前不久和朋友吃饭，她说自己的偏头痛越来越严重了，吃了止痛药也不管用，尤其是夜间头痛十分影响睡眠。

每年公司体检也没查出什么特别的异常，无外乎长期伏案工作导致的颈椎曲度变直。她说疼起来“仿佛锥子在扎头”，听着毛骨悚然，也着实心疼。

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于是给她开了几剂药，想起她不常在厨房走动，于是特意嘱咐药方里需要新鲜的生姜、老葱和黄酒煎药。

过了两周，她说这段时间虽然工作压力大，但是头痛没再犯，意外发现掉的头发也少了。

另外黄酒煎药真不错，加入葱姜后味道还挺香的。

我笑道：这可不是单单黄酒的功劳，这剂汤药可是治瘀的千古名方，原本就有治脱发的功效。她笑道：“我年纪轻轻怎么就瘀了呢？”

通窍活血汤

通窍活血汤出自清代名医王清任的《医林改错》，是治头面七窍瘀血的名方。

：组成赤芍，川芎，桃仁，红枣，红花，老葱（切碎），鲜生姜（切碎），麝香（包煎）。

用法：用黄酒250~300毫升，将前面七味药煎至150~200毫升，除去药渣，加入包好的麝香倒入酒内，再煎二沸。

此时药汤中没有酒味，即使是不能饮酒的人也可以服药。麝香贵重，可以包煎三次，再换新的。

每晚睡前服用。大人可以连续服用三天，休息一天，再连服三天；7~8岁的小儿药量减半，2~3岁小儿药量减至成人药量的三分之一。

通窍活血汤是王清任五大逐瘀汤之一，所治症候，包括：头发脱落、耳聋、白癜风、糟鼻子、妇人月经不调，小儿疳证等。

常见到舌淡紫而苔白，脉弦细或细滑的中医体征。

其功用无外乎活血通窍。现代医家总结将此方用于头部的瘀血阻窍导致的各种头面部疾病，疗效甚好如头发脱落，偏头痛，发作性眩晕，脑卒中，颈椎病，耳聋，眼睛疼痛等。

通窍活血汤方效如其名，即通过“活血”的方式来祛瘀“通窍”。

说到治血，总会想起血家基础方、调血要剂四物汤。我们知道四物汤由归、芎、地、芍四味药组成。

方中归、芎养血而行血中之气属阳，地、芍补血而壮益肝肾属阴。阳主疏通，阴调收摄，如果归、芎之用量重于地、芍，则阳胜于阴，阴从阳化而主疏通，养血活血。

蒲辅周评论四物汤时言：“凡有血瘀者，俱改白芍为赤芍。”

通窍活血汤以祛瘀为目的，因此在四物汤的基础上去地黄和当归质润偏补之品，改白芍为赤芍，留下川芎。

赤芍苦寒清热散瘀，川芎辛温行气活血，寒温并济，一阴一阳主攻活血行瘀。

我们常说“不通则痛”。

虽然不通的原因常常有很多，但是既能成为病因又能继续影响病情的，以“瘀血”多见。

“瘀血”既是病理产物也是发病原因，就像层层叠叠的高利贷，本金少但时间长带来的利息巨大。

如果不能完全祛除，再小的瘀血也能滚雪球一般持续“长大”，直到发生“雪崩”，此时就会引起各种疾病。

也许是一次通宵久坐熬夜，也许是某处不小心的磕碰，血液凝集于某个角落，长时间的积累，“攒”下了这些血瘀隐患。

瘀血小隐患常随着营卫运行游走于全身；正如水往低走，瘀血也偏爱停留在一些窠臼、凹槽之处。

头面五官窠臼多，又是和外界环境进行沟通的地方，故而是瘀血容易发生、喜欢停留之地。

桃仁、红花就是一对常用来“打通血脉，散瘀止痛”的药对，出自《医宗金鉴》调补月经名方“桃红四物汤”。

桃仁苦泄滞血，红花辛散温通，二者相须为用，先收再散，一降一升，其活血祛瘀之力倍增，并有活血生新通经止痛之功。

活血已言毕，还剩“通窍”。中医中的窍是指身体上和外界环境进行交换的孔窍。

一般而言，主要是指头面部七窍，即双目、舌、口、鼻、双耳；此外还有脑窍。

通窍活血汤的方歌云：通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

方歌第一句即言明麝香是通窍好手。

此方能发挥好功效，用上少量的麝香是重点。麝香是著名的中药名贵药材，具有“通诸窍，开经络”的功效，是“开窍醒神第一要药”。现代已有人工麝香替代天然麝香，疗效颇佳，保护动物，价格适中。

血行全身，而病证纠结于人体头面部，故需要引药上行：一是需要推动之力，二是需要有药带路。

这里选用了黄酒活血动员，老葱生姜辛散走表上行头目。这也是本方应用时特别注意的要点。

若没有黄酒和葱姜，无法引药上走头目，也就不能达到解决头面部病痛的目的了。

葱姜上走头表，麝香开通七窍，芍芎入血活血，桃红散瘀止痛，辅以黄酒动员。全方思路清晰，目的明确，药专效佳，常常能有四两拨千斤之效。

那么通窍活血汤适合用在什么地方呢？

长期偏头痛，疼痛如锥刺的人

长期偏头痛，固定痛处，入夜加重。痛有定处，是因为此处血行不通，或是磕绊，或是紧张，但是长此以往，血行长停于此，形成瘀血。夜间阴气盛，气血运行不畅，这种偏头痛，适合用本方。

外感疾病后出现头发脱落或没有特殊疾病脱发的人

王清任首载该方用处即头发脱落。发为血之余，头发受到血的滋养，头发的健康状况，与血密切相关。

外感疾病常停留在皮里肉外，邪气已去但经脉仍不通，血瘀阻塞血路。

新血不能养发，因此头发脱落。这种脱发，适合用本方。且王清任言“用药三付，发不脱；十付必长新发”。

糟鼻子

鼻头色红为瘀血，停滞在鼻头血络，适合用本方。